Helmintíase (infestação helmíntica): causas, sintomas, diagnóstico e métodos de tratamento.
Ahdeterminação
Helmintíases são doenças de humanos, animais e plantas causadas por vermes parasitas (helmintos).
Causas da helmintíase
Atualmente, são encontradas em nosso país mais de 70 espécies dos 250 helmintos conhecidos que parasitam o corpo humano. Os mais comuns são lombrigas (lombrigas, oxiúros, triquinela, tricurídeo), tênias (tênias suínas, bovinas e anãs, tênia larga, equinococos) e vermes (vermes de fígado e gato).
Os helmintos são caracterizados por estágios de desenvolvimento: ovos → larvas → formas sexualmente maduras.
A infecção por helmintos ocorre mais frequentemente após seus ovos e/ou larvas entrarem no corpo. Dependendo do mecanismo de infecção e das vias de transmissão, as helmintíases são divididas em: geohelmintíase, biohelmintíase e helmintíase de contato. Os geohelmintos se desenvolvem sem hospedeiros intermediários, os biohelmintos se desenvolvem com uma mudança sequencial de um, dois ou três hospedeiros, os helmintos de contato são transmitidos por contato.
A tênia suína, a tênia bovina, o equinococo e outros tipos de vermes se desenvolvem com uma mudança sucessiva de um, dois ou três hospedeiros. Os hospedeiros intermediários podem ser peixes, moluscos, crustáceos e insetos. Uma pessoa é infectada com esses helmintos ao comer alimentos que não foram submetidos a tratamento térmico completo:
- carne bovina infectada com larvas de tênia bovina;
- carne de porco afetada pela tênia suína finlandesa;
- peixe levemente salgado e cru com larvas de opisthorchis ou tênia larga;
- água crua ou vegetais e frutas tratados com esta água.
Tricurídeos, lombrigas, ancilostomídeos e necator se desenvolvem sem hospedeiros intermediários. Os ovos e as formas larvais desses parasitas entram no solo com as fezes. Se as regras de higiene pessoal não forem observadas, penetram no corpo de um novo hospedeiro.
Por contato - isto é, pelo contato pessoal entre uma pessoa sã e uma pessoa infectada, pelo uso de utensílios compartilhados, produtos de higiene pessoal, roupas de cama e pela inalação de poeira em uma sala onde se encontra uma pessoa infectada - são transmitidas enterobíase (patógeno - traça) e himenolepíase (patógeno - tênia anã). No caso da enterobíase, ocorre frequentemente a autoinfecção.
Helmintos de um certo tipo parasitam em certos órgãos, causando várias helmintíases:
- no intestino grosso - suínos, bovinos, tênias anãs, nematóides (ancilostomídeos, lombrigas, estrongiloides), oxiúros, tricurídeos. A partir do lúmen intestinal, as larvas da tênia suína podem entrar na corrente sanguínea e se espalhar por todo o corpo, instalando-se no tecido adiposo, nos vasos musculares, nas câmaras dos olhos e no cérebro;
- no fígado e nas vias biliares - trematódeos (opisthorchis, clonorchis, fasciola). Os cistos equinocócicos estão localizados principalmente no fígado e, após sua ruptura, bolhas filhas podem ser encontradas no mesentério, camadas peritoneais, baço e outros órgãos;
- nos órgãos respiratórios - equinococos, alveococos, vermes pulmonares, causando paragonimíase;
- no sistema nervoso - esquistossomose, paragonimíase, equinococose e alveococose;
- nos órgãos da visão - oncocercose, loíase, formas complicadas de teníase;
- no aparelho circulatório - necatóriose, esquistossomose, difilobotríase;
- no sistema linfático - filariose, triquinose;
- na pele e tecido subcutâneo - ancilostomíase, oncocercose, loíase, estágio larval da esquistossomose;
- no sistema esquelético - equinococose;
- nos músculos esqueléticos - triquinose, cisticercose do tecido muscular.
A vida útil dos helmintos no corpo do hospedeiro definitivo pode ser diferente, depende do tipo de parasita e varia de várias semanas (oxiúros) a vários anos (tênia) e décadas (fasciola).
Classificação da doença
Existem dois tipos de vermes que parasitam os humanos:
- Nemahelmintos – lombrigas, classe Nematoda;
- Platelmintos são platelmintos, que incluem as classes Cestoidea - tênias, Trematoda - a classe vermes.
Dependendo das rotas de propagação dos parasitas e das características de sua biologia, eles são diferenciados:
- biohelmintíases;
- geohelmintíases;
- entrar em contato com infecções helmínticas.
Sintomas de helmintíase
Helmintos têm efeitos diferentes no corpo humano:
- efeitos antigênicos, quando se desenvolvem reações alérgicas locais e gerais;
- efeito tóxico (resíduos de helmintos causam mal-estar, fraqueza, sintomas dispépticos);
- efeito traumático (quando os parasitas se fixam na parede intestinal, o suprimento sanguíneo é interrompido com necrose e subsequente atrofia da membrana mucosa; os processos de absorção podem ser interrompidos; compressão mecânica dos tecidos pelos helmintos);
- inflamação secundária como resultado da penetração de bactérias após a migração de larvas de helmintos;
- violação de processos metabólicos;
- como resultado da absorção de sangue por alguns helmintos, ocorre anemia;
- efeito neuro-reflexo - a irritação das terminações nervosas por helmintos provoca broncoespasmo, disfunção intestinal, etc.;
- efeito psicogênico, manifestado por estados neuróticos, distúrbios do sono;
- efeito imunossupressor.
As helmintíases são caracterizadas por estágios de desenvolvimento. Cada estágio é caracterizado por seus próprios sintomas clínicos.
Na fase aguda inicial, os helmintos na maioria das vezes ainda não liberam ovos, ocorre sensibilização do organismo (produção de anticorpos, liberação de mediadores inflamatórios, aumento da permeabilidade da parede vascular) e traumatização dos órgãos por onde migram as larvas. Os sintomas clínicos podem estar ausentes, mas em alguns casos a doença pode ocorrer com manifestações clínicas pronunciadas. A fase aguda dura de 1 a 4 meses, às vezes de 8 a 10 meses ou mais.
Reclamações de pacientes na fase aguda:
- aumento da temperatura de vários dias a dois meses (febre baixa ou acima de 38ºС, acompanhada de calafrios, fraqueza intensa e sudorese);
- erupções cutâneas recorrentes com coceira;
- edema local ou generalizado;
- aumento dos gânglios linfáticos regionais;
- dor nos músculos e articulações;
- tosse, ataques de asma, dor no peito, sintomas catarrais prolongados, bronquite, traqueíte, sintomas que simulam pneumonia, síndrome asmática, hemoptise;
- dor abdominal, náusea, vômito, distúrbios fecais.
No final desta fase das infecções helmínticas, os fenómenos alérgicos agudos diminuem gradualmente e a clínica da fase crónica ainda não teve tempo de se desenvolver.
O estágio agudo torna-se subagudo quando os “jovens” helmintos amadurecem gradualmente. Depois vem o estágio crônico, correspondente ao desenvolvimento dos parasitas em indivíduos sexualmente maduros. O quadro clínico se desenvolve no contexto do efeito tóxico dos resíduos de helmintos, o efeito traumático dos helmintos nos órgãos (ancilostomíase, tricuríase, etc.), efeitos mecânicos (um cisto equinocócico no fígado cresce, comprime órgãos vizinhos; cisticercos - no cérebro), um processo inflamatório secundário (duodenite é observada na estrongiloidíase), distúrbios metabólicos (hipo ou avitaminose), distúrbios funcionais do estômago e duodeno, secundários imunodeficiências, etc.
Os sintomas dependem dos órgãos onde os helmintos parasitam, do seu tamanho e quantidade.
Para helmintíases intestinais As seguintes síndromes são características:
- dispéptico (desconforto estomacal, sensação de saciedade após comer, saciedade precoce, distensão abdominal, náusea);
- doloroso;
- astenoneurótico (sensação de fadiga extrema, aumento da excitabilidade nervosa e irritabilidade).
A enterobíase é caracterizada por prurido perianal noturno. Com infestação maciça por lombrigas, pode haver obstrução intestinal, pancreatite, icterícia obstrutiva.
Cestoses intestinais (taeniarinhoz, difilobotríase, himenolepíase, teníase e outras) são assintomáticas ou com pequeno número de sintomas (com sintomas de dispepsia, dor, anemia).
Trematódeos hepáticos (fasciolíase, opistorquíase, clonorquíase) causa:
- pancreatite crônica;
- hepatite;
- colecistocolangite;
- distúrbios neurológicos.
Doença por ancilostomíase manifestada por síndrome astenovegetativa (fraqueza, fadiga, palidez da pele) devido ao desenvolvimento de anemia ferropriva.
A filariose é caracterizada por uma síndrome alérgica de gravidade variável e linfadenite regional.
Esquistomíase urogenital manifesta-se pelo aparecimento de sangue logo no final da micção, vontade frequente de urinar, dor ao urinar.
Alveococose, cisticercose, equinococose pode permanecer assintomático por muito tempo. Numa fase posterior, a supuração ou ruptura de cistos contendo parasitas leva a choque anafilático, peritonite, pleurisia e outras consequências graves.
Para doenças causadas por parasitismo de larvas migratórias zoohelmintosquando uma pessoa não é o hospedeiro natural, distinguir entre formas cutâneas e viscerais. A forma cutânea é causada pela penetração de certos helmintos animais sob a pele humana: esquistossomatídeos de aves aquáticas (trematódeos), ancilostomídeos de cães e gatos, estrongilídeos (nematóides). Quando uma pessoa entra em contato com o solo ou a água, as larvas dos helmintos penetram na pele. Há sensação de queimação, formigamento ou coceira no local de introdução do helminto. Pode haver febre de curta duração e sinais de mal-estar geral. Após 1-2 semanas (menos frequentemente 5-6 semanas), ocorre a recuperação.
A forma visceral se desenvolve como resultado da ingestão de ovos de helmintos com água e alimentos. No início da doença pode ocorrer mal-estar, exantema alérgico (erupção cutânea). No intestino humano, as larvas eclodem dos ovos dos helmintos, penetram na parede intestinal até o sangue, atingem os órgãos internos, onde crescem e atingem 5 a 10 cm de diâmetro, comprimem os tecidos e atrapalham o funcionamento dos órgãos. Quando as larvas da tênia (cisticercos, tsenura) estão localizadas nas membranas e na substância do cérebro, são observados dor de cabeça, sinais de hipertensão cerebral, paresia e paralisia e convulsões epileptiformes. As larvas também podem estar localizadas na medula espinhal, globo ocular, membranas serosas, tecido conjuntivo intermuscular, etc.
O resultado das helmintíases pode ser a recuperação completa com a eliminação dos helmintos ou o desenvolvimento de alterações irreversíveis no organismo do hospedeiro.
Diagnóstico de helmintíase
O diagnóstico de helmintíase é estabelecido com base em uma combinação de queixas, informações recebidas do paciente sobre o curso da doença, dados de métodos laboratoriais e de exames instrumentais.
Na fase aguda das infecções helmínticas, ocorre uma reação sanguínea à presença de um helminto no organismo, portanto são recomendados os seguintes estudos:
- exame clínico de sangue: análise geral, leucofórmula, VHS (com microscopia de esfregaço de sangue na presença de alterações patológicas);
- exame de sangue bioquímico:
- proteína total, albumina, frações proteicas;
- avaliação dos indicadores de função renal (uréia, creatinina, filtração glomerular);
- avaliação dos indicadores de função hepática (bilirrubina, ALT, AST, fosfatase alcalina);
- alfa-amilase pancreática;
- avaliação do metabolismo de carboidratos: glicose (no sangue), teste de tolerância à glicose com determinação de glicose no sangue venoso com o estômago vazio e após exercício após 2 horas.
Os seguintes materiais biológicos podem ser examinados quanto à presença de helmintos: fezes, sangue, urina, conteúdo duodenal, bile, escarro, tecido muscular, muco retal e perianal.
Como os helmintos não são excretados nas fezes em nenhum estágio de seu desenvolvimento, recomenda-se doar fezes três vezes - a cada 3-4 dias.
- Análise de fezes para ovos de helmintos.
- Teste para enterobíase (ovos de traça), esfregaço.
- Exame microscópico de fezes para detectar ovos do patógeno da enterobíase Enterobius vermicularis (oxiúros).
- Teste para enterobíase (ovos de traça), espátula.
- A análise é necessária se houver suspeita de infecção por traça, bem como durante a internação e registro de prontuário.
- Análises para jardim de infância e escola.
O programa de exame infantil deve ser concluído antes de entrar no jardim de infância ou na escola. Os resultados desses estudos são necessários para a obtenção de um atestado médico de acordo com o formulário 026U aprovado pelo Ministério da Saúde da Federação Russa.
Realizar estudos imunológicos - determinação de anticorpos específicos para helmintos:
- anticorpos para lombriga IgG;
- IgG anti-Echinococcus;
- Anticorpos IgG para antígenos Toxocar;
- IgG anti-Opisthorchis felineus (anticorpos da classe IgG para antígenos de verme de gato);
- Anticorpos IgG para antígenos de Trichinella;
- anticorpos contra o agente causador da anisaquíase (nematóides do gênero Anisakis), IgG;
- anticorpos para o agente causador da clonorquíase, IgG;
- Anticorpos para Strongyloides stercoralis, o agente causador da estrongiloidíase, IgG.
Um teste que visa detectar anticorpos IgG contra o agente causador da estrongiloidíase é utilizado para o diagnóstico sorológico precoce da estrongiloidíase em casos de suspeita clínica (eosinofilia, lesões cutâneas serpentinas, sintomas pulmonares ou gastrointestinais) desta doença.
Em casos difíceis, os seguintes estudos podem ser recomendados:
- radiografia simples dos órgãos torácicos;
- exame ultrassonográfico abrangente dos órgãos abdominais (fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço);
- Tomografia computadorizada da cavidade abdominal e retroperitônio;
- Tomografia computadorizada de tórax e mediastino;
- Tomografia computadorizada do cérebro e crânio.
Quais médicos devo contatar?
Se você suspeitar de helmintíase, consulte um terapeuta ou clínico geral e, com seu filho, um pediatra.
Havendo indicação de tratamento cirúrgico, o paciente é encaminhado ao cirurgião.
Tratamento de helmintíase
A maioria das pessoas com infecções helmínticas não necessita de hospitalização. Pacientes com helmintíase tecidual, independentemente da gravidade, e pacientes com evolução grave e complicada da doença são tratados no hospital.
A terapia é realizada com medicamentos anti-helmínticos. A frequência de administração e dosagem do medicamento dependem da idade e peso corporal do paciente e são estabelecidas pelo médico.
Dessensibilização, terapia de desintoxicação e terapia vitamínica podem ser indicadas. Para reduzir a temperatura são prescritos antiinflamatórios não esteróides, para reação alérgica e coceira - anti-histamínicos, para edema grave - diuréticos. Em casos graves, são necessários medicamentos hormonais.
A presença de helmintos em órgãos e tecidos pode ser indicação de tratamento cirúrgico.
Complicações
- Asma brônquica.
- Pneumonia.
- Câncer de intestino.
- Cirrose.
- Hipertensão portal.
- Sangramento gastrointestinal.
- Ascite.
- Hepatite.
- Abscesso hepático.
- Peritonite.
- Miocardite alérgica.
- Meningoencefalite.
- Glomerulonefrite crônica.
- Doença renal crônica.
- Distúrbios da hemostasia.
- Perda de visão.
Prevenção de helmintíases
As medidas preventivas destinadas a prevenir a infecção por helmintos incluem:
- cumprimento das regras de higiene pessoal (uso de toalha individual, itens de higiene pessoal e outros acessórios de uso diário);
- use apenas água de boa qualidade na vida cotidiana;
- vacinação e desparasitação regular de animais de estimação;
- Lavagem completa de vegetais, frutas e bagas antes do consumo;
- tratamento térmico suficiente de produtos de carne e peixe.
IMPORTANTE!As informações nesta seção não podem ser usadas para autodiagnóstico e autotratamento. Em caso de dor ou outra exacerbação da doença, os exames diagnósticos devem ser prescritos apenas pelo médico assistente. Para fazer um diagnóstico e prescrever o tratamento corretamente, você deve entrar em contato com seu médico.